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胖,不那么简单

 

   来看糖尿病的胖子相当多,但是这个胖子却不太一样。

     这是一个42岁的中年女性,今年八月份意外发现血糖升高,来院就诊。肥胖本身是糖尿病的好发因素,所以肥胖的糖尿病病人十分多见,但因她的外貌表现和一般的胖子有所不同,皮肤较为粗糙,还有许多与年纪不相称的“青春痘”出现,我们便追问了更多相关的病史。原来这位女士原本体型也略胖,但近半年体重增长极快,半年间增重十多斤,同时出现月经周期延长、月经量减少、下肢水肿等情况,很多年不再出现的痤疮竟也一波波迸发出来。

     病人的体重增长、肢体水肿、面部痤疮、月经紊乱这些不一般的表现,都在指向一个可能:库欣综合征,甚至她最主要的就诊原因“糖尿病”可能也和“库欣”有关。入院后,我们给她查了皮质醇节律,果然发现她的皮质醇水平明显增高,进而又进一步完善了小剂量地塞米松试验、大剂量地塞米松试验、垂体磁共振检查来明确病因,最终在垂体部位发现了一个小腺瘤,原来这才是疾病的根本!

     胖子其实是有不同“颜色”的,“白胖子”是最常见的单纯性肥胖,从外表看上去属于均匀的胖,皮肤白嫩,这样的胖子如果能控制饮食、加强锻炼,健康水平一般较好。

    “黄胖子”是由甲状腺、性激素等激素水平低引起,病人常觉倦怠、无力,有点像中医中的“脾气亏虚、痰浊内聚”型肥胖患者。

    “黑胖子”的颈部、腋下、腹股沟、肛周、脐窝等部位出现色素沉着和角化,局部像沉积着污物,但无论如何清洗,也无法去除。这样的肥胖患者出现这样的皮肤改变,就可能是患上了黑棘皮病。皮肤表现只是外在,内在原因却是胰岛素抵抗、游离脂肪酸增高等,情况也比较复杂。

     “红胖子”的皮肤较薄,情绪一激动,脸就会红扑扑的,腋下、腹股沟等地方可出现紫色条纹,这样的病人就可能患有库欣综合征。典型的库欣综合征表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖(躯体肥胖,四肢较细)、痤疮、紫纹、高血压、继发糖尿病等等。

      人体是奥妙的,疾病更是千变万化,并不是每一个疾病都有非常典型的表现。即便是这个诊断十分明确的病人,她最初的表现也并不典型,没有明显的满月脸、水牛背、紫纹、向心性肥胖,非专业的人士一时不容易发现问题所在。但是当我们一旦发现自己胖得“不一般”的时候,不妨来医院好好查一查!

                                                               (内分泌科  周蓓)

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